Чреспищеводная эхокардиография — метод исследования сердца с помощью специального ультразвукового датчика, который вводится в пищевод. Это позволяет врачу функциональной диагностики рассмотреть сердце максимально подробно.
Для чего нужна ЧПЭхоКГ и будет ли вам больно/неприятно/страшно во время процедуры, рассказывает врач-кардиолог, врач функциональной диагностики «Инномеда» Маргарита Ивановна Собинина.
Зачем кардиологу датчик в пищеводе?
— У врачей есть два способа рассмотреть ваше сердце — трансторакальная эхокардиография и транспищеводная (или чреспищеводная) эхокардиография.
Трансторакальная эхокардиография — это ультразвуковое исследование сердца, когда мы ставим датчик на грудную клетку («торакс» переводится с латыни как «грудная клетка») и таким образом оцениваем строение сердца, сокращение сердечной мышцы и работу клапанов в состоянии покоя.
Но бывают ситуации, когда мы не можем четко рассмотреть структуры сердца — например, если пациент слишком полный или, наоборот, слишком худой. Либо если у него имеются тяжелые заболевания легких, из-за чего легкие перекрывают сердце. Кроме того, некоторые структуры сердца просто невозможно визуализировать с помощью Эхо КГ.
И тогда мы используем методику чреспищеводной эхокардиографии. В чем ее суть: мы заводим датчик в пищевод пациента и опускаем на глубину примерно
Что мы видим с помощью ЧПЭхо КГ?
— В каких случаях мы будем применять чреспищеводную эхокардиографию?
Первое. В левом и правом предсердиях есть дополнительные полости, которые называются «ушки». На обычной трансторакальной эхокардиографии мы не видим ушки предсердий, а ведь они очень важны: дело в том, что в них часто формируются тромбы. Например, при фибрилляции предсердий кровоток становится турбулентным, что приводит к образованию тромбов в ушке левого предсердия. Эти тромбы могут отрываться и попадать в большой круг кровообращения, вызывая тяжелейшие инсульты, инфаркты, тромбозы ног и прочие опасные осложнения.
Чреспищеводная эхокардиография и позволяет нам посмотреть, нет ли тромбов в ушках предсердий, и при необходимости назначить специальные кроворазжижающие препараты. Обычно мы используем ЧПЭхо КГ перед применением того или иного способа восстановления синусового ритма — будь то медикаментозная кардиоверсия, электроимпульсная терапия, криоаблация или радиочастотная аблация.
Второе. Мы подозреваем, что в сердце есть какие-либо патологии, но не можем как следует рассмотреть определенные структуры сердца на ЭХО КГ. Как правило, речь идет о клапанах: врач видит, что есть изменения (тромбы, вегетации, то есть микробные воспалительные образования, отрывы хорд и створок), но трансторакальная эхокардиография не позволяет ему детализировать изображение и четко поставить диагноз. В таких случаях всегда используется ЧПЭхо КГ.
Третье. У пациента с протезированным клапаном могут возникать различные осложнения, которые ухудшают работу клапана и,соответственно, самочувствиечеловека, а также ведут к нарастанию сердечной недостаточности. Чтобы тщательно рассмотреть протез, мы также используем метод чреспищеводной эхокардиографии.
Четвертое. Еще одна точка приложения чреспищеводной эхокардиографии — это контроль во время операций на сердце, причем как открытых, так и эндоваскулярных. На эндоваскулярных операциях мы используем ЧПЭхо КГ для точной установки окклюдера при дефекте межпредсердной перегородки (это открытое отверстие между правым и левым предсердиями) и при разрывах межжелудочковой перегородки, а также для замены аортального, митрального и трикуспидального клапанов.
Мне нравится такое сравнение: врач, выполняющий чреспищеводную эхокардиографию, — это глаза эндоваскулярного хирурга во время операции.
Что делать и чего не делать перед ЧПЭхо КГ
— Чреспищеводная эхокардиография особой подготовки не требует, но есть ряд нюансов, которые нужно обязательно учесть.
Первое. На ЧПЭхо КГ следует приходить строго на голодный желудок — примерно за 6 часов до проведения процедуры не стоит есть никакую пищу. Почему? Потому что во время введения инородного тела в пищеводу человека возникает рвотный рефлекс. И если пациент перед этим поел, то у него может случиться заброс рвотных масс в трахею, а затем в легкие, что грозит развитием аспирационной пневмонии.
Второе. Пациентов с бронхиальной астмой, у которых бывают приступы, мы просим принести с собой бронхолитик и воспользоваться им перед процедурой.
Третье. Часто возникает вопрос, можно ли пить лекарства перед проведением чреспищеводной эхокардиографии. Ответ однозначный: прием жизненно необходимых лекарственных препаратов отменять нельзя. В первую очередь, это касается всего спектра кардиологических препаратов, включая те, что снижают артериальное давление. Нужно принять их как минимум за час до процедуры и запить небольшим количеством воды.
И четвертое. Мы настоятельно рекомендуем пациенту провести перед процедурой эзофагогастродуоденоскопию (ЭГДС, или ФГДС). Это нужно для того, чтобы оценить проходимость пищевода: нет ли на нем сужений, которые могут препятствовать прохождению нашего датчика, а также — нет ли язв или эрозий, которые мы можем поранить.
Как проводится ЧПЭхо КГ
— Перед проведением ЧПЭхо КГ оформляется информированное добровольное согласие пациента, где будут прописаны все возможные риски и осложнения, которые могут возникнуть во время и после процедуры.
Продолжительность процедуры зависит от той цели, которую ставит врач-исследователь.
Если наша цель — посмотреть, нет ли тромбов в ушках предсердий, врачу хватит и двух-трех минут. В этом случае ЧПЭхо КГ проводится под местной анестезией: пациенту в рот впрыскивается раствор лидокаина, затем пациент переходит на кушетку и ложится на левый бок. Врач помогает ему принять правильное положение, заводит датчик и просит сделать глоток, чтобы датчик легче прошел в пищевод. После процедуры инструмент извлекается, и человек может идти домой.
Если же нам нужно подробно рассмотреть клапаны, или мы подозреваем инфекционный эндокардит, или, допустим, дисфункцию протеза, то чреспищеводная эхокардиография может занимать
Если же под контролем чреспищеводной эхокардиографии выполняется оперативное вмешательство, то датчик заводится в пищевод пациента на все время проведения операции.
Что чувствует пациент во время ЧПЭхо КГ
— Важно понимать, что чреспищеводная эхокардиография доставляет пациенту определенный дискомфорт — примерно такой же, как обычная ФГДС. Главный источник дискомфорта — выраженный рвотный рефлекс, который возникает у большинства пациентов.
По моим наблюдениям, люди переносят эту процедуру по-разному. Больше всего от нее страдают молодые мужчины. А вот возрастные пациенты выдерживают ее более стойко.
В целом, если исследование занимает две-три минуты, то обычно человек способен спокойно вытерпеть, пока врач визуализирует необходимые ему структуры и сделает выводы. Возможно, после процедуры пациент будет испытывать неприятное чувство онемения во рту, как будто он не может сглотнуть слюну. Это чувство возникает из-за использования лидокаина и без последствий проходит примерно через полчаса.
А вот если исследование длится
Также у всех пациентов могут возникать неприятные ощущения во рту и царапающая боль в горле из-за того, что там находился датчик. Ничего страшного тут нет, все эти ощущения проходят через один-два дня.
Почему ЧПЭхо КГ нужно проводить в «Инномеде»?
— В Кардиологическом центре «Инномеда» процедуру чреспищеводной эхокардиографии проводят опытные врачи-исследователи, которые являются одновременно кардиологами и врачами функциональной диагностики. Это большое преимущество. Во время исследования такой специалист обращает особое внимание на те структуры сердца, где, по ее подозрениям, могут быть какие-либо поражения.
Еще одно преимущество нашего Центра: мы выполняем чреспищеводную эхокардиографию как под местной анестезией, так и под внутривенным наркозом. В клинике «Инномед» работает врач-анестезиолог-реаниматолог, который вводит в вену анестезирующий препарат и контролирует состояние пациента во время процедуры. Также у нас имеется дневной стационар, где пациент может некоторое время находиться под наблюдением специалистов после проведения ЧПЭхо КГ.
Что еще важно: во время проведения процедуры в Кардиологическом центре «Инномеда» врач может принять решение о необходимости более углубленного исследования. Например, если мы подозреваем наличие отверстия в межпредсердной перегородке (незакрытое овальное окно или дефект межпредсердной перегородки) и действительно обнаруживаем его во время проведения чреспищеводной эхокардиографии, то прямо здесь и сейчас можем провести бабл-тест.
Нужно четко понимать: чреспищеводная эхокардиография — это не рутинная методика. Это дополнительная детализирующая методика, необходимость которой определяет только врач-кардиолог. Вы можете обратиться в наш Кардиологический центр с субъективными жалобами, и врач решит, какие исследования нужны, чтобы установить точный диагноз.
Мы применяем все методы визуализации в кардиологии, которые существуют в современной мировой медицине. И в целом в клинике есть все необходимое, чтобы поставить диагноз, назначить правильное лечение и при необходимости провести оперативное вмешательство.
