В «Инномеде» новый специалист: к работе в нашей клинике приступила Маргарита Буданова — врач-нейрохирург с шестилетним стажем. С какими диагнозами, симптомами и анамнезом нужно обращаться к нейрохирургу и что ждет пациента на приеме у специалиста?
— Маргарита Максимовна, можно ли сказать, что с любой болью опорно-двигательного аппарата непонятного происхождения стоит идти к нейрохирургу?
— В целом да. Если это не «наша» боль, мы в любом случае сможем исключить большой пласт проблем и сузить для человека область дальнейшего поиска причины его состояния.
— Опишите, пожалуйста, вашего пациента: какого он возраста, чем занимается?
— Основная группа — это возрастные пациенты. Объясню почему. Часто говорят, что остеохондроз — наша расплата за прямохождение. Доля истины в этом есть: как только человек делает первые шаги и его суставы, диски, соединительная ткань получают нагрузку, они начинают стареть. Этот процесс идет с раннего детства. Чем старше человек, тем больше вероятность, что у него возникнут проблемы: я практически не встречала людей после
Но не всегда решающую роль играет фактор времени. Большое значение имеет генетическая предрасположенность. Нередко к нам приходят двадцатилетние молодые люди, практически дети, с грыжами и другими подобными проблемами. Причина — генетически обусловленные особенности строения и структуры опорно-двигательного аппарата.
Если говорить о профессиональных рисках, то нашими пациентами становятся люди, которые занимаются тяжелым физическим трудом либо подолгу работают в вынужденном положении тела. Это, например, грузчики, парикмахеры (у них спина по несколько часов в день находится в нефизиологичном положении), водители и в целом люди с сидячей работой. Положение сидя дает самую большую нагрузку на позвоночник, особенно если оно не подразумевает сохранение физиологического лордоза, то есть естественного, нормального изгиба позвоночника.
В эту же группу риска попадают огородники-любители, которые все лето проводят, условно говоря, в одной и той же позе и таким образом приобретают различные грыжи и стенозы. Наш позвоночник состоит из костей, между которыми находятся подвижные эластичные ткани — они и позволяют позвоночнику гнуться. Если человек длительное время стоит или сидит в одном положении, то с костями ничего не происходит, а вот мягкие ткани страдают от перерастяжения с одной стороны и сжатия с другой. Это и является механизмом формирования грыж.
Бытует мнение, что пациентами невролога и нейрохирурга часто становятся профессиональные спортсмены. Но это не совсем так. Если человек занимается спортом грамотно и разумно, у него мышечный корсет укреплен и подготовлен ко всем нагрузкам. И значит, позвоночник гораздо меньше подвергается риску.
— С какими симптомами и диагнозами можно и нужно идти к вам?
— Это остеохондрозы в любых вариациях и с любыми осложнениями, грыжи, стенозы, фасеточные синдромы, а также любые патологии периферических нервов верхних и нижних конечностей.
Если диагноз еще не поставлен, нужно, в первую очередь, обратить внимание боли в спине и особенно — боли в спине, которые сочетаются с болью в ноге (или в обеих ногах). Это стопроцентное показание к тому, чтобы задуматься о наличии грыж.
Боль в спине проявляется
Встречаются и нетипичные проявления «наших» патологий, с которыми мы тоже можем работать. Например, это давящие, тянущие боли, прострелы в различных участках пояснично-крестцового отдела, в ягодичных мышцах. Это жгучие боли («как будто облили кипятком») — проявления нейропатического болевого синдрома, который возникает после проведенных хирургических вмешательств. Это и парестезии, то есть ощущение мурашек, покалываний, которые заставляют нас задуматься о проблемах с корешками поясничных нервов (особенно если парестезии сопутствуют болевому синдрому).
Кроме того, есть такое понятие как нейрогенная перемежающаяся хромота, когда у пациента сужается просвет позвоночного канала, и он описывает свое состояние словами «ноги не идут», «ноги отнимаются», «проходишь десять метров, и ноги становятся ватные».
Та же симптоматика (кроме нейрогенной перемежающейся хромоты) касается и верхних конечностей: грыжи шейного отдела позвоночника вызывают онемение, снижение мышечной силы и боли в руках.
Поражение периферических нервов на уровне локтевого сгиба вызывает синдром кубитального канала. Компрессия срединного нерва на уровне лучезапястного сустава — синдром карпального канала. В обоих случаях у пациента сильно болят и немеют пальцы. При синдроме карпального канала эта боль усиливается ночью до такой степени, что человек не может спать.
Довольно часто встречаются головные боли, вызванные патологией фасеточных суставов и нейропатией затылочных нервов.
Обязательно нужно обратиться к врачу, если человек страдает от патологии тройничного нерва, который отвечает за чувствительность лица и некоторых участков волосистой части головы. Для этого состояния характерны сильные стреляющие боли. Они возникают от любого тактильного контакта: приема пищи, чистки зубов, простого прикосновения. Невралгия тройничного нерва серьезно ухудшает качество жизни человека, но сегодня в арсенале врача-нейрохирурга есть методы для купирования боли и лечения заболевания.
Если подводить итог — в целом «наши» нейрохирургические боли могут возникать в любой части тела.
— Как проводится прием пациента и что может сделать человек, чтобы к нему подготовиться?
— Первое, что нужно сделать, — собрать и принести все предыдущие исследования, если они проводились. Второе — вспомнить, когда боль возникла, как она развивалась и видоизменялась, и быть готовым рассказать об этом доктору. И третье — для того, чтобы консультация прошла максимально продуктивно, хорошо бы предварительно провести магнитно-резонансную томографию (МРТ).
— Давайте уточним: на прием к нейрохирургу лучше прийти с уже готовым результатом МРТ или наоборот — врач по итогам консультации выдаст направление на исследование?
— Это зависит от локализации вашей проблемы. Если мы говорим о боли в любом отделе позвоночника, то да, пожалуй, будет целесообразно сначала сделать МРТ, а потом прийти к нам. Потому что в любом случае мы не сможем сделать однозначный вывод, пока не получим визуализацию позвоночника.
Другое дело, если у человека болит, например, нога. Не стоит делать КТ или МРТ всей конечности — нужно сначала прийти к специалисту, который подскажет, какую именно область ноги необходимо исследовать (и нужно ли ее исследовать вообще).
То же касается руки: например, в случае с синдромами кубитального и карпального каналов МРТ нам ничего не даст. Там нужно изучать проводимость нервов.
Выбирая между КТ и МРТ, мы также смотрим на вид и локализацию проблемы. На компьютерной томографии не видны мягкие ткани, поэтому, например, грыжу она нам не покажет. А вот оценить состояние костного аппарата КТ поможет даже лучше, чем МРТ.
Таким образом, во время консультации врач собирает анамнез и проводит неврологический осмотр — оценивает чувствительность нервов, сохранность рефлексов, мышечную силу. А затем сопоставляет результаты осмотра, картинку МРТ (или КТ) и анамнез.
Только после этого мы можем сделать вывод о проблеме пациента и предложить наиболее оптимальные методы лечения.
