В феврале 2024 года в клинику «Инномед» обратился 64-летний житель города Тихвин Ленинградской области с жалобами на боль в правой ноге в покое и трофическую язву на первом пальце правой стопы.
Жалобы
В феврале 2024 года в клинику «Инномед» обратился 64-летний житель города Тихвин Ленинградской области с жалобами на боль в правой ноге в покое и трофическую язву на первом пальце правой стопы.
Анамнез
Эти симптомы беспокоили мужчину длительное время. В начале ноября 2023 года у него почернел первый палец правой стопы. Пациент был госпитализирован в стационар по месту жительства, где ему выполнили поясничную симпатэктомию. Но улучшений лечение не принесло.
Обследование
При осмотре левая нога имела обычную окраску и влажность, была теплой на ощупь. Правая нога — прохладная, цианотичная (синюшная) в области стопы, на первом пальце имелся сухой некроз. Пульсация над общей бедренной артерией (ОБА) справа, над ОБА и подколенной артерией (ПКА) слева была отчетливой, дистальнее не определялась.
УЗДГ артерий нижних конечностей показала окклюзию (закупорку) ПКА и тибиопериниального ствола (ТПС) правой ноги без восстановления кровотока дистально, умеренный стеноз (сужение) поверхностной бедренной артерии (ПБА) справа и общей подвздошной артерии (ОПА) слева, а также грубый стеноз (90% диаметра) ПКА слева и окклюзию ТПС слева, без восстановления кровотока дистально.
Диагноз
Основное заболевание: атеросклероз артерий нижних конечностей, окклюзия ПКА и ТПС справа, гемодинамически значимый стеноз ПКА слева, окклюзия ТПС слева.
Осложнения основного заболевания: хроническая артериальная недостаточность (ХАН) правой нижней конечности 4 степени по Фонтейну-Покровскому, ХАН левой нижней конечности 2Б степени по Фонтейну-Покровскому.
Сопутствующие заболевания: сахарный диабет 2 типа, инсулиннезависимый; диабетическая ангиопатия; гипертоническая болезнь 3 стадии, риск 4; ишемическая болезнь сердца (ИБС), постинфарктный кардиосклероз.
Лечение
27 февраля хирургическая команда (оперирующий хирург — Игорь Сергеевич Семьин, операционная медсестра — Е. Ю. Богданова) выполнила баллонную ангиопластику (БАП) артерий правой нижней конечности. Просвет артерий правой ноги восстановлен, кровоток удовлетворительный.
28 февраля хирургическая команда (оперирующий хирург — Сергей Юрьевич Голенов, анестезиолог — Сергей Александрович Маковеев) выполнила ампутацию первого пальца правой стопы на уровне проксимальной фаланги.
Ранний послеоперационный период протекал без особенностей. В удовлетворительном состоянии пациент выписан на амбулаторное лечение по месту жительства.
Заключение
Трофическая язва может трансформироваться в гангрену буквально за считанные дни. Поэтому, если у человека на пальце, пятке или голени появилась незаживающая трофическая язва, нужно срочно обратиться в специализированный сосудистых центр, где работает команда эндоваскулярных хирургов. В клинике «Инномед» оперируют поражения любой степени сложности, причем без боли и больших разрезов.
