В феврале 2024 года в клинику «Инномед» обратился 71-летний житель города Никольска Вологодской области с жалобами на боли в правой ноге в покое, почернение первого и второго пальцев стопы.
Жалобы
В феврале 2024 года в клинику «Инномед» обратился 71-летний житель города Никольска Вологодской области с жалобами на боли в правой ноге в покое, почернение первого и второго пальцев стопы.
Анамнез
За четыре месяца до обращения в клинику пациент впервые почувствовал боль в правой ноге. Он обратился в больницу по месту жительства, ему была назначена консервативная терапия, которая не имела эффекта. Спустя месяц у мужчины почернел первый палец. УЗДГ артерий нижних конечностей показала окклюзию бедренно-подколенного сегмента справа.
Обследование
При осмотре была обнаружена гангрена первого и второго пальцев правой стопы. Пульсация на общей бедренной артерии (ОБА) справа была отчетливой, дистальнее не определялась, слева — на ОБА и подколенной артерии (ПКА) отчетливая, дистальнее не определялась.
УЗДГ артерий нижних конечностей показала окклюзию поверхностной бедренной артерии (ПБА), ПКА и тибиальных артерий правой нижней конечности, а также левой задней большеберцовой артерии (ЗББА).
Диагноз
Основное заболевание: мультифокальный атеросклероз, окклюзия бедренно-подколенного сегмента справа.
Осложнения основного заболевания: хроническая артериальная недостаточность (ХАН) правой нижней конечности IV ст. по Фонтейну-Покровскому; критическая ишемия, угрожающая потерей правой нижней конечности (W2fi1), гангрена первого и второго пальцев правой стопы.
Сопутствующие заболевания: гипертоническая болезнь III стадии, риск 4.
Лечение
13 февраля хирургическая команда (оперирующий хирург — Игорь Сергеевич Семьин, операционная медсестра — Е. С. Макарова) выполнила баллонную ангиопластику ПБА, ПКА, ЗББА, передней большеберцовой артерии (ПББА), плантарной дуги. Просветы сосудов восстановлены, кровоток удовлетворительный.
14 февраля хирургическая команда (оперирующий хирург — Антон Андреевич Костенков, ассистент — Глеб Александрович Соболев, операционная медсестра — Е. Н. Синицкая) выполнила баллонную ангиопластику (БАП) со стентированием ПБА справа и БАП правых ПБА, ПББА, ЗББА. Просветы сосудов восстановлены, кровоток удовлетворительный.
15 февраля хирургическая команда (оперирующий хирург — Сергей Юрьевич Голенов, анестезиолог — Сергей Александрович Маковеев, операционная медсестра — Е. С. Макарова) выполнила ампутацию первого и второго пальцев правой стопы на уровне плюснефалангового сустава с резекцией головок плюсневых костей, а также некрэктомию в области пятого пальца правой стопы.
Ранний послеоперационный период протекал без особенностей. По данным контрольного УЗДГ целевые артерии были проходимы, кровоток магистральный. Болевой синдром уходил, послеоперационная рана не имела воспаления. В удовлетворительном состоянии пациент был выписан для амбулаторного лечения у хирурга по месту жительства.
Заключение
В клинике «Инномед» выстроен завершенный цикл лечения пациентов с незаживающими трофическими язвами и гангренами: чтобы восстановить сосуд и как можно дольше поддерживать его проходимость, эндоваскулярные хирурги проводят стентирование и баллонную ангиопластику, а отделение амбулаторной хирургии занимается заживлением раны — малыми ампутациями, удалением некротических и гнойных очагов, борьбой с инфекцией, используя для этого современные технологии и подходы.
