В марте 2024 года в клинику «Инномед» обратилась 76-летняя жительница города Кириллов Вологодской области с жалобами трофические язвы и боли в правой ноге в покое.
Жалобы
В марте 2024 года в клинику «Инномед» обратилась 76-летняя жительница города Кириллов Вологодской области с жалобами трофические язвы и боли в правой ноге в покое.
Анамнез
Женщина давно страдала атеросклерозом нижних конечностей. В 2009 году она перенесла ампутацию левой ноги из-за острой ишемии. За год до обращения в клинику у нее появились боли покоя, а в начале 2024-го — трофические язвы на первом и четвертом пальцах правой стопы. УЗДГ артерий нижних конечностей показала окклюзию (закупорку) артерий правой ноги с уровня поверхностной бедренной артерии. Купировать боли покоя не удавалось. Язвы не заживали.
Обследование
При осмотре наблюдались отек и умеренная застойная гиперемия в области голени и стопы, также на стопе имелись две трофических язвы диаметром до двух сантиметров с умеренным серозным отделяемым. Ногтевые пластинки всех пальцев были изменены, частично с признаками отслоения. В межпальцевых промежутках — участки деэпителизации кожи с мокнутием. Пульсация на общей бедренной артерии (ОБА) справа отчетливая, дистальнее не определялась, на ОБА слева отсутствовала.
Диагноз
Основное заболевание: мультифокальный атеросклероз, окклюзия правых ПБА, подколенной артерии (ПКА), берцовых артерий.
Осложнения основного заболевания: трофические язвы правой стопы, критическая ишемия, угрожающая потерей правой (единственной) нижней конечности; хроническая артериальная недостаточность IV ст. по Фонтейну-Покровскому (W1, I3,fi1).
Сопутствующие заболевания: гипертоническая болезнь III стадии, риск 4; церебральный атеросклероз; последствия острого нарушения мозгового кровообращения; злокачественное новообразование правой молочной железы.
Лечение
29 марта хирургическая команда (оперирующий хирург — Игорь Сергеевич Семьин, ассистент — Никита Алексеевич Калиновский, операционная медсестра — Е. С. Макарова) выполнила реканализацию и баллонную ангиопластику ПБА, ПКА, передней большеберцовой артерии (ПББА), малой берцовой артерии (МБА), задней большеберцовой артерии (ЗББА), плантарной дуги справа. При контрольном контрастировании просвет ПБА, ПКА, ЗББА, МБА, ПББА, плантарной дуги справа восстановлен, кровоток удовлетворительный.
2 апреля хирургическая команда (оперирующий хирург — Сергей Юрьевич Голенов, анестезиолог — Сергей Александрович Маковеев, операционная медсестра — О. Б. Пылаева) выполнила ампутацию четвертого пальца правой стопы, остеонекрэктомия в области дистальной фаланги первого пальца, некрэктомию и хирургическую обработку трофических язв.
В удовлетворительном состоянии пациентка выписана для амбулаторного лечения у хирурга по месту жительства.
Заключение
Ампутации ног, связанные с сосудистыми патологиями, остаются в России большой проблемой, причем как медицинской, так и социальной. Поэтому в клинике «Инномед» работает Центр спасения конечностей с полным циклом лечения трофических язв и некрозов.
