В марте 2024 года в клинику «Инномед» обратилась 51-летняя жительница Вологды с жалобами на боли покоя в левой ноге и незаживающую рану на первом пальце левой стопы.
Жалобы
В марте 2024 года в клинику «Инномед» обратилась 51-летняя жительница Вологды с жалобами на боли покоя в левой ноге и незаживающую рану на первом пальце левой стопы.
Анамнез
Примерно за полтора года до обращения в клинику у пациентки появилась внезапная боль в обеих ногах. В феврале 2023 года она перенесла тромбэктомию из правой и левой подколенных (ПКА) и берцовых артерий, но улучшений после операции не заметила. Боль усиливалась. Спустя две недели после операции на втором пальце левой стопы появилась травма, позже на этом месте сформировалась сухая гангрена. Осенью того же года пациентке были выполнены реканализация и баллонная ангиопластика поверхностной бедренной артерии (ПБА), ПКА, берцовых артерий слева, а также ампутация второго пальца левой стопы, удаление ногтевой пластины и некрэктомия первого пальца левой стопы. В послеоперационном периоде болевой синдром уменьшился, но к моменту обращения в клинику он вернулся, а в ране первого пальца появилось серозное отделяемое.
Обследование
При осмотре пульсация справа и слева на общих бедренных артериях (ОБА) была отчетливой, дистальнее не определялась. Кожа на обеих ногах — гипотрофична, волосяной покров скудный. На первом пальце левой стопы имелась незаживающая послеоперационная рана после некрэктомии с серозно-гнойным отделяемым. Пальпация левой стопы болезненна.
УЗДГ показала окклюзии (закупорки) ПБА, ПКА, тибиальных артерий слева, передней большеберцовой артерии (ПББА) справа, а также грубый стеноз (сужение) ПКА справа.
Ангиография показала, что левая ПБА окклюзирована от устья, у левых ПББА и ЗББА дистальное русло контрастируется слабо коллатерально отдельными фрагментами.
Диагноз
Основное заболевание: атеросклероз артерий нижних конечностей, окклюзии ПБА, ПКА, тибиальных артерий слева, ПББА справа, грубый стеноз ПКА справа.
Осложнения основного заболевания: хроническая артериальная недостаточность левой нижней конечности IV ст. по Фонтейну-Покровскому, критическая ишемия, угрожающая потерей левой нижней конечности (W2IS3FI2), незаживающая рана первого пальца левой стопы.
Сопутствующие заболевания: сахарный диабет 2 типа, инсулиннезависимый; гипертоническая болезнь III стадии, риск 4 (очень высокий); контролируемая артериальная гипертензия.
Лечение
19 марта хирургическая команда (оперирующий хирург — Андрей Дмитриевич Киселев, ассистент — Глеб Александрович Соболев, операционная медсестра — И. Ю. Чмыликова) выполнила реканализацию и баллонную ангиопластику со стентированием ПБА слева, тромбоэкстракцию из ПБА, ПКА, берцовых артерий слева. Просветы левой ПБА, ПКА, берцовых артерий восстановлены, кровоток удовлетворительный.
22 марта хирургическая команда (оперирующий хирург — Сергей Юрьевич Голенов, анестезиолог — Антон Дмитриевич Павленко, операционная медсестра — Е. С. Макарова) выполнила некрэктомию в области дистальной фаланги первого пальца левой стопы и удаление ногтевой пластинки на нем.
Послеоперационный период протекал без особенностей, лишь в области послеоперационной раны у женщины умеренно болела нога. Во время госпитализации пациентка получала внутривенно антибиотики (Амоксиклав 1200 мг 3 раза в день, Метронидазол 3 раза в день). Выписана в удовлетворительном состоянии для долечивания на амбулаторный этап по месту жительства.
Заключение
В клинике «Инномед» выстроен завершенный цикл лечения пациентов с незаживающими трофическими язвами: чтобы восстановить сосуд и как можно дольше поддерживать его проходимость, эндоваскулярные хирурги проводят стентирование и баллонную ангиопластику, а отделение амбулаторной хирургии занимается заживлением раны — малыми ампутациями, удалением некротических и гнойных очагов, борьбой с инфекцией, используя для этого современные технологии и подходы.
